患了重大疾病，不僅個(gè)人身心痛苦，家庭也往往因此背上沉重負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致“因病返貧”。不過，這一現(xiàn)象有望隨著大病保險(xiǎn)政策的推行逐漸緩解。昨日，省發(fā)改委、省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳、省人社廳、省民政廳、省保監(jiān)局等六個(gè)部門《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見》公布。


哪些群體符合條件？

對(duì)象為醫(yī)保、新農(nóng)合參保人員


省衛(wèi)生廳相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，我省將支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，承辦大病保險(xiǎn)。“保障對(duì)象為我省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人員。”據(jù)省衛(wèi)生廳相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，對(duì)符合條件的參保人員住院費(fèi)用經(jīng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合報(bào)銷后，一個(gè)參保年度內(nèi)個(gè)人累計(jì)合規(guī)自付費(fèi)用超過起付線的部分，大病保險(xiǎn)給予補(bǔ)償。


城鎮(zhèn)居民參保人員大病保險(xiǎn)，由各市人力資源社會(huì)保障部門組織實(shí)施；新農(nóng)合大病保險(xiǎn)由省級(jí)衛(wèi)生部門組織實(shí)施。


大病保險(xiǎn)報(bào)銷多少？

個(gè)人最少只要承擔(dān)20%


“參保年度內(nèi)，個(gè)人自付累計(jì)費(fèi)用超過起付線，就可以再報(bào)銷。”相關(guān)人士解釋，大病保險(xiǎn)報(bào)銷起付線不含基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以下個(gè)人自付部分。

按照政策，2013年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)起付線為各試點(diǎn)市統(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入，大病保險(xiǎn)分段補(bǔ)償比例為30%到80%；新農(nóng)合大病保險(xiǎn)起付線為1萬~2萬元，大病保險(xiǎn)分段補(bǔ)償比例為40%到80%，這意味著屬于大病保險(xiǎn)類別的費(fèi)用，個(gè)人最少只要付20%即可。到2014年，城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合大病保險(xiǎn)平均實(shí)際支付比例原則上均不低于50%。


大病保險(xiǎn)門檻幾何？

個(gè)人籌資不用百姓掏錢


據(jù)介紹，2013年，城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為30元/人左右，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)試點(diǎn)地區(qū)籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上為15元/人。不過，這筆錢不會(huì)額外增加老百姓的負(fù)擔(dān)。按照指導(dǎo)意見，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金有結(jié)余的地區(qū)，利用結(jié)余籌集解決大病保險(xiǎn)資金；結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū)，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合年度籌資金額中統(tǒng)籌解決資金來源。此外，如果是商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦，將合理控制商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)盈利率。超出合同約定盈利率以上的部分全部返還基金。政策性虧損由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)通過合同約定承擔(dān)比例；非政策性虧損，全部由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不得提取管理費(fèi)用。


報(bào)銷是否方便快捷？

實(shí)行互聯(lián)互通、即時(shí)結(jié)報(bào)


和新農(nóng)合一樣，我省大病保險(xiǎn)將實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)。

按要求，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立大病保險(xiǎn)結(jié)算信息系統(tǒng)，并與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、醫(yī)療救助和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)之間實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，通過交換和共享大病保險(xiǎn)保障對(duì)象的補(bǔ)償數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化大病補(bǔ)償結(jié)算。

病人可自愿選擇單次住院或多次住院個(gè)人自付費(fèi)用累計(jì)超過起付線的費(fèi)用進(jìn)行大病保險(xiǎn)結(jié)算，對(duì)其它原因沒有及時(shí)補(bǔ)償、符合補(bǔ)償條件的大病病人，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)主動(dòng)提供大病保險(xiǎn)的報(bào)銷服務(wù)。


何時(shí)能享大病保險(xiǎn)？

明年先在多個(gè)縣、市試點(diǎn)


按照計(jì)劃，我省將在2013年啟動(dòng)大病保險(xiǎn)試點(diǎn)。

省人力資源社會(huì)保障部門在全省范圍內(nèi)選擇3~5個(gè)市作為城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)市，省衛(wèi)生部門在全省范圍內(nèi)選擇10個(gè)縣作為新農(nóng)合大病保險(xiǎn)試點(diǎn)縣。同時(shí)，其它新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)新農(nóng)合基金結(jié)余情況，安排大病保障專項(xiàng)資金，對(duì)當(dāng)?shù)胤�合條件的大病病人予以再補(bǔ)償，讓全省各地新農(nóng)合大病病人可以同步享受大病保險(xiǎn)待遇。

隨后，我省將逐年擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，進(jìn)一步完善大病保險(xiǎn)制度，在2015年，基本實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)制度全省覆蓋。